协同诊治明路径 多学科合力促康复 ——上海远大心胸医院心康中心开展典型病例多学科讨论

进一步规范心脏康复中心建设，持续提升临床管理与康复服务质量，近日，上海远大心胸医院心康中心以强化培训教育为抓手，全面落实“三会”制度，积极推进多学科协作诊疗机制，推动心康中心向高质量、标准化发展不断迈进。

本次会议由心脏康复中心主任张雅君主持，副主任田力、办公室主任肖巧霞、心康中心医生苏春霞、全石磊、王梦亚及团队所有成员，康复师陈伟晴、药剂科主任沈玉雪、营养师熊吉露等多学科成员共同参与，围绕功能评估、康复路径、药物管理、营养支持等多个维度，中心组织开展了专题学习，进一步促进团队专业能力融合与协作效能提升。

本次病例为一名诊断为亚急性期非ST段抬高型心肌梗死、Killp分级Ⅳ级、室壁疾病形成的患者，伴有冠状动脉粥样硬化性心脏病、射血分数降低的心力衰竭、心脏瓣膜病、频发室性早搏等心血管问题，同时合并慢性肾功能不全、肺部感染、高血压3级、高尿酸血症及既往脑梗塞史等多种基础疾病，治疗挑战极大，亟需多学科协作明确后续诊疗路径。

多学科参与，共同厘清重点与对策

在病例讨论中，来自心内科、康复科、药剂科等多位医生充分交流意见，结合较新指南与临床实际，从病情评估、治疗策略、康复计划及营养支持等角度逐一提出专业建议。

心内科副主任田力依据2024年心力衰竭指南指出，该患者属于射血分数减低型心力衰竭，病因诊断为：亚急性期非ST段抬高型心肌梗死。建议进行药物治疗的优化，在急性期稳定后继续优化“四联药物治疗”，控制收缩压、心率等重要指标，并密切动态观察介入治疗的较佳时机，严格评估血运重建的风险与收益。

药剂科沈玉雪主任从药物安全出发，提出了抗感染治疗方案调整建议，并针对肾功能不全患者在抗栓治疗与抗生素选择上的剂量调控、联用注意事项作出详细补充，用药精准与安全并重。

康复师陈伟晴提出采用四级康复阶梯法，并结合心肺功能综合训练，强调呼吸重塑、有氧与阻抗训练的结合使用，助力患者早期改善运动耐力与心功能恢复。

营养师熊吉露围绕患者的营养评估重要问题与矛盾点，指出蛋白摄入需求与肾功能负担的冲突、液体及电解质管理复杂、多项代谢指标异常等问题。她提出分阶段营养干预方案，包括限钠限液、蛋白精准供给、低嘌呤低脂、富含维生素但控制钾离子的饮食策略，营养支持与基础疾病之间的动态平衡。

汇总讨论聚焦重点，明确下一步方向

在总结发言中，张雅君主任指出，该病例代表性强，病例报告医生提供现病史,各种检查临床诊断治疗过程比较清晰、此患者高龄合并症多，存在诸多治疗矛盾点，需要多学科会诊解决的重点问题和明确病例讨论的目的。该患者心衰的急性期治疗效果已初步显现，后续康复、营养、药物等多线并进的管理措施，将对患者全周期预后产生积极影响。

张主任特别提到，根据2025年较新版血管重建指南，该患者是否进行血运重建应遵循“3个原则”——Dynamic（动态病情变化）、Deficit（心肌缺损程度）、Disability（功能受限程度）综合判断，结合患者合并症及肾功能状况，慎重决定冠脉造影与介入时机，并加强与患者及家属的沟通共识。

同时，针对心衰患者的早期康复干预，张主任强调，遵循专家共识制定的“四步康复计划”——包括运动引导、日常活动训练、血栓预防及呼吸功能改善，不仅可改善患者近期状态，更有助于降低远期与再入院风险。

通过专题学习和病例讨论，不仅强化了“以患者为中心”的多学科协作理念，也为中心内部持续优化诊疗路径、规范会诊机制提供了。我院心康中心将以此次系列会议为契机，继续深化“三会”制度落实常态化，完善培训闭环机制，促进跨专业团队协同配合，打造一支专业、务实、协同的心康团队，推动我院心衰管理水平迈上新台阶，为患者生命质量保驾护航。